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兰州消防:灭火救援中常见的中毒及急救措施
王国伟
 

  消防部队肩负着扑救火灾和抢险救援的重任,这是《中华人民共和国消防法》赋予的光荣使命,也是一份神圣的职责。随着我国经济突飞猛进、工业高度发达,与此同时,消防工作也面临着许多新情况、新问题,消防保卫、灭火救援任务日趋繁重复杂,而在履行这一光荣使命的过程中,往往会遇到许多危险情况,如化学危险品爆炸、泄漏可燃气体爆燃、毒气扩散等,有时会造成消防队员的中毒伤亡。因此,笔者就常见中毒及急救措施谈以下几点,仅供大家参阅:

  一、常见中毒类型、临床特点及急救措施。

  (一)一氧化碳中毒。

  在生产和生活中,含碳物质燃烧不完全,都可产生一氧化碳(CO)。CO是无色、无臭、无味的气体,经呼吸道吸入后,在血液中与红细胞的血红蛋白结合,形成碳氧血红蛋白,失去携氧作用,导致重要器官与组织缺氧从而引起一系列有关的症状,如头痛、头晕、眼花、耳鸣、恶心、呕吐、肌肉无力、呼吸困难、四肢抽搐、昏迷,皮肤及黏膜呈樱桃红色。

  急救措施:迅速迁移伤者至空气清新处,解开领口、裤带等,清除口、鼻分泌物,保持呼吸道通畅,应给予吸氧治疗,并注意保暖。对清醒者,应询问有无晕厥史,有条件的均应到医院接受检查及治疗。对昏迷不醒者,应立即手掐其人中,同时马上转送有高压氧舱或光子、量子治疗的医院。对心跳、呼吸微弱或已停止者,应立即施行心肺复苏术,同时迅速送往医院。

  (二)强酸类中毒。

  强酸主要是指硫酸、硝酸、盐酸3种无机酸。常由于皮肤接触或经呼吸道吸入酸蒸汽而中毒。浓酸能使蛋白质与角质溶解或凝固,呈界限明显的组织灼伤。浓硫酸含三氧化硫,在空气中冒烟,吸入后刺激上呼吸道。浓硝酸与空气接触后释放出有刺激性的二氧化氮,吸入肺内与水接触而产生硝酸与亚硝酸,易致肺水肿。浓盐酸可呈氯花氢气态,接触后引起皮肤、口腔、鼻黏膜溃疡以及气管及支气管炎,眼睑痉挛或角膜溃疡等。吸入中毒表现为呛咳,咯泡沫或血性痰,并可发生喉头痉挛、支气管痉挛、呼吸困难、窒息、肺炎及肺水肿等。皮肤接触者,可发生三度烧伤样改变。

  急救措施:皮肤烧伤,应迅速脱去衣裤、鞋袜等,用大量自来水冲洗创面15-30分钟,或用4%的碳酸氢钠溶液冲洗,注意创面上不要涂油膏或红(紫)药水。眼部烧伤,可用自来水冲洗不少于15分钟,冲洗时眼皮上下要掰开,如无冲洗条件,可把头部埋入盆水中,把眼皮掰开,眼球来回转动洗涤。凡吸入中毒者,给予牛奶、豆浆、鸡蛋清(4只蛋清加水200ml)口服。严禁催吐、洗胃和口服碳酸氢钠,以免引起胃穿孔。中毒引起呼吸、心跳停止时,应立即进行口对鼻人工呼吸和胸外心脏按压,同时做好准备马上送医院,必要时行气管切开术。

  (三)强碱类中毒。

  强碱主要包括腐蚀性最强的氢氧化钠及钾、氧化钠及钾与腐蚀性较弱的碳酸钠及钾、氢氧化钙、氧化钙等,此类化合物多用于工业、制药、化验试剂等,亦用于去污剂、祛除油漆剂、烫发剂中。苛性碱(NaOH及钾)与组织接触后迅速吸收组织内的水分,并与组织蛋白质结合成为冻胶样的碱性蛋白盐,与脂肪酸结合成为肥皂,造成严重的组织坏死。误服常是中毒的原因,其溶液溅及皮肤、眼部等致灼伤和腐蚀。

  急救措施:皮肤烧伤应立即用大量自来水冲洗,但若有干石灰颗粒。则必须先把颗粒除掉,再进行冲洗,直至皂样物质消失为止,然后用2%硼酸或2%醋酸湿敷。眼部烧伤,用大量自来水冲洗,如有干石灰等也必须先清除,无冲洗条件者,可把头部埋入盆水中,把眼皮掰开,眼球来回转动洗涤。凡吸入中毒者,给予牛奶、豆浆、鸡蛋清(4只蛋清加水200ml)口服,也严禁催吐和洗胃,以防引起胃穿孔。若中毒引起呼吸、心跳停止,应立即进行人工呼吸或气管切开术和胸外心脏按压。

   (四)氰化物中毒。

  氰化物是化工原料,亦用于电镀、照相、熏蒸、酸洗、热处理以及仓库、船舱杀虫灭鼠等。可经呼吸道、皮肤或消化道吸收入体内,氰离子与细胞色素氧化酶的三价铁结合,变成氧化高铁型细胞色素氧化酶,使细胞氧化作用受阻,导致组织缺氧。若吸入大量氰化物临床表现可突然发生痉挛、昏迷、呼吸、心跳停止,呈所谓“闪击样”死亡。一般急性中毒可分为(1)前驱期:吸入者出现眼、鼻、咽喉、上呼吸道症状;(2)呼吸困难期:呼出的气体有苦杏仁味,呼吸困难、胸部紧迫感、心慌、头痛,步态不稳、意识障碍,皮肤黏膜呈鲜红色;(3)惊厥期:出现阵发性强直性痉挛,角弓反张、牙关紧闭、大小便失禁、体温下降、大汗淋漓,可发生肺水肿;(4)麻痹期:反射消失、肌肉松弛、瞳孔散大、呼吸浅慢,最后呼吸、循环停止而死亡。

  急救措施:迅速脱离现场,就地进行抢救,有条件的马上给予吸氧,呼吸、心跳停止者,立即施行人工呼吸、心脏按压,同时脱去污染的衣服,用冷水冲洗污染的皮肤。

  (五)急性氨中毒。

  氨是一种刺激性气体,在工业和农业上用途甚广,氨对黏膜有高度刺激性,可引起眼、口腔与呼吸道黏膜的损害。氨被吸入后对中枢神经系统有刺激性,可致呼吸中枢与血管舒缩中枢的损害,甚至引起休克。高浓度氨吸入还可引起肝损害,并可出现黄疸。急性中毒的局部症状以眼、呼吸道刺激症状为主,表现为眼结膜潮红、灼热感、流泪、异物感等,以及咽痛、流涕、声嘶、咳嗽、咯泡沫痰等,严重者可引起喉头水肿,甚至窒息。

  急救措施:迅速脱离现场,有条件的给氧、呼吸兴奋剂,人工呼吸。有喉头痉挛、明显水肿等应急送医院及早进行气管切开,保持呼吸道通畅。眼部烧伤立即用大量清水冲洗后再用3%硼酸水冲洗,然后滴可的松或氯霉素或其它抗生素类眼药水。皮肤烧伤先用大量清水冲洗后,再用2%醋酸洗涤患处,用5%硼酸湿敷。

  (六)急性有机磷农药中毒。

  有机磷有大蒜臭味,在碱性溶液中分解破坏,易溶于油脂中,是人们常用的杀虫剂。经呼吸道、消化道进入人体内,皮肤吸收慢,主要抑制人体内胆碱酯酶的活性而失去水解乙酰胆碱的能力,造成大量乙酰胆碱在体内积蓄,使中枢神经系统和胆碱能神经过度兴奋,最后转入抑制和衰竭。轻度中毒临床表现为头晕、头痛、恶心、呕吐、出汗多、视力模糊、无力等早期症状。中度则除轻度中毒症状外还有肌肉震颤瞳孔缩小、流涎、腹痛、腹泻、意识恍惚。重度则除以上两型的症状外,并有心跳加快、血压升高(严重的可能血压下降)、发绀、肺水肿、大小便失禁、惊厥、昏迷或呼吸麻痹。

  急救措施:迅即脱离现场,皮肤污染者,立即用肥皂水清洗,眼部污染用生理盐水冲洗,更换被污染衣服。

  (七)急性苯中毒。

  苯是一种有机溶剂和化工原料,具有芳香气味,多种工业都应用。急性苯中毒主要是由于从呼吸道吸入高浓度的笨蒸汽后引起的。轻度表现为乏力、头痛、头晕、咽干、咳嗽、恶心、呕吐、视力模糊、怕光、流泪或伴有心悸不安、步态不稳、面色苍白等症状。中毒则表象为眩晕、恶心呕吐加剧,醉酒状态、步态蹒跚、嗜睡、反应迟钝、精神恍惚、甚至晕倒。重度中毒则表现为迅速昏迷、脉搏细速、血压下降、瞳孔散大、对光反应迟钝或消失、全身肌肉震颤、抽搐,全身性皮肤黏膜紫癜。有些病人还可出现躁动、欣快、幻觉等。

  急救措施:立即迁移中毒者至空气清新和暖和的场所,换去污染的衣服,污染皮肤可用温肥皂水清洗。结膜损伤者应立即用清水彻底清洗。对症处理包括吸氧,保持呼吸道通畅,防止脑水肿及呼吸衰竭等。

   (八)硫化氢中毒。

  硫化氢,无色易燃气体,有臭鸡蛋味,它是许多工业生产过程中的副产物。目前,有70多种职业有机会接触硫化氢,如采矿、石油开采、提炼、皮革鞣制、橡胶合成、煤气制取、人造纤维、造纸、染料、制糖、食品加工以及清理垃圾、阴沟、粪池、菜窖、鱼舱等作业。全世界硫化氢中毒事件时有发生。在我国,硫化氢中毒占职业性急性中毒的第二位,仅次于一氧化碳中毒。危害人在短时间内吸入高浓度硫化氢可导致急性中毒,主要损伤中枢神经系统、呼吸系统以及心脏。患者主要表现为头痛、头晕、恶心、呕吐、全身乏力、烦躁、意识障碍、抽搐,最后可因呼吸麻痹而死亡。吸入高浓度硫化氢(一般在1500mg/m3以上)时,患者会迅速倒地,失去知觉,伴剧烈抽搐、瞬间呼吸停止,继而心跳停止,这被称为“闪电型”死亡。此外,硫化氢中毒还可引起流泪、畏光、结膜充血、水肿、咳嗽、咯痰等症状。中毒者可表现为支气管炎、支气管周围炎或肺炎。严重者可出现肺水肿、喉头水肿、急性呼吸窘迫综合征。少数患者可有心肌及肝脏损害。

  急救措施:迅速让患者脱离现场,送到有新鲜空气处并进行吸氧,如有条件应尽早使用高压氧舱治疗,同时要积极防治脑水肿和肺水肿。如中毒者发生猝死,应立即对其施行人工心肺复苏术,迅速建立有效的血液循环,恢复全身血氧供应。还可用10%硫化硫酸钠20-40mL静注。

  (九)氮氧化物中毒。

  氮氧化物因氧化程度不同而品种各异,并具有不同的颜色(黄至深棕)和比重。氮氧化物中除二氧化氮(NO2)外均极不稳定。遇光、湿、热变成二氧化氮和一氧化氮(NO),而后又变成二氧化氮。生产中主要接触二氧化氮(常温下与四氧化二氮N2O4混合存在),系红棕色气体,较难溶于水且具有刺激性气味。接触氮氧化物的行业和工种有:制造硝酸、硝基炸药、硝化纤维、苦味酸等;利用硝酸进行零件酸洗;苯胺染料的重氮化过程;焊接、气割及电弧发光操作等。

  氮氧化物的中毒分为急性中毒和慢性中毒。急性中毒又可分为三期:第一期刺激期,表现为在刚接触时,有鼻和呼吸道刺激、咳嗽等,易被忽略;第二期为潜伏期,一般为4~12小时;第三期发作期,表现为有典型的肺水肿症状和体征,严重者同时可有亚硝酸盐中毒出现,青紫、变性血红蛋白症、血压下降等。慢性中毒主要表现为神经衰弱综合征及慢性上呼吸道或支气管炎症。

  急救措施:迅速将中毒者移至通风处,有条件马上吸氧,抗感染,并积极防治肺水肿等。

  (十)氯中毒。

   氯,cl,原子量35。5。氯气是一种黄绿色、有强烈刺激性的气体。可溶于水和碱溶液,易溶于二硫化碳和四氯化碳等有机溶剂。氯气遇水后生成次氯酸和盐酸,再分解为新生态氧。在高压下氯气液化成液氯。氯气有强烈腐蚀性,设备及容器极易被腐蚀而泄漏。例如近日重庆天原化工总厂发生的氯气泄漏事件就是一个典型的例子。因此,我们有必要对此进行深入了解。工业上接触氯的机会有:氯的制造或使用过程中若设备管道密闭不严或检修时均可接触到氯。液氯灌注、运输和贮存时,若钢瓶密封不良或有故障,亦可发生大量氯气逸散。主要见于电解食盐,制造各种含氯化合物、造纸、印染及自来水消毒等工业。氯气对人体的作用有急性中毒和慢性损害两种。急性中毒临床上又可分为刺激反应、轻度、中度、重度中毒。其表现为:(1)氯气刺激反应:出现一过性的眼及上呼吸道刺激症状;(2)轻度中毒:主要表现为支气管炎和支气管周围炎,有咳嗽,可有少量痰、胸闷等,两肺有干罗音或哮鸣音,可有少量湿罗音;(3)中度中毒:主要表现为支气管肺炎、间质性肺水肿或局限的肺泡性肺水肿。咳嗽、咳痰、气短、胸闷或胸痛,可有轻度发绀,两肺有干性或湿性罗音;(4)重度中毒:临床上表现为①咳嗽、咯大量白色或粉红色泡沫痰,呼吸困难,胸部紧束感,明显发绀,两肺有弥漫性湿罗音;②严重窒息;③中、重度昏迷;④猝死;⑤出现严重并发症,如气胸、纵隔气肿等,只要具有其中一项即为重度氯气中毒。氯气对人体的慢性影响主要表现为上呼吸道、眼结膜、皮肤方面的刺激症状及神经衰弱综合证、氯痤疮,牙齿酸蚀症等。

  急救措施:将伤者迅速移至通风处,脱去污染的衣服,眼睛受刺激、皮肤接触可用大量水冲洗,有条件立即吸氧。

  (十一)溴甲烷中毒。

  溴甲烷是无色无臭,多用作粮食熏蒸杀虫剂。可经呼吸道、皮肤入体,引起眼及上呼吸道症状,言语不清,站立不稳、呕吐、惊厥等。

  急救措施:迅速将患者移至空气新鲜处。除去被污染的衣物,用2%碳酸氢钠溶液彻底清洗污染皮肤。轻度中毒者可作对症治疗,防止病情发展。中度中毒者给予巯基类解毒药,以β-巯乙胺副作用较少。重度中毒者若有条件可采用以下措施:输液,酌情给予ATP、细胞色素C、维生素C、谷氨酸钠。有脑水肿、肺水肿及肾功能衰竭时,给予相应的积极治疗。

  二、各类中毒急救要领。

  (一)救护人员安全进入毒物污染区施救。

  对于高浓度的硫化氢、一氧化碳等毒物以及严重缺氧环境,必须立即

  通风,参加救护人员需佩戴供氧式防毒面具。其它毒物也应采取有效防护措施方可入内救护。

  (二)迅速抢救生命。

  中毒者脱离污染区后,应在现场立即着手急救。心跳停止的,立即拳击心脏部位的胸壁或作胸外心脏按压,直接对心脏内注射肾上腺素或异丙肾上腺素,抬高下肢使头部后仰。呼吸停止者马上做人工呼吸,最好用口对口吹气法,剧毒品不适宜用口对口法时,可用口对鼻人工呼吸,直至恢复自主心搏和呼吸。急救操作不可动作粗暴,造成新的损伤。眼部溅入毒物,应立即用清水冲洗或将脸部浸入满盆清水中,张眼并不断摆动头部稀释洗去毒物。

  (三)彻底清除毒物污染,防止继续吸收。

  脱离污染区后,立即脱下受污染的衣物,对于皮肤、毛发甚至指甲缝中的污染都要清除。对能由皮肤吸收的毒物及化学灼伤,应立即现场用大量清水或其它备用的解毒、中和液冲洗。毒物经口侵入体内,应立即彻底洗胃或催吐,除去胃内毒物,并及时以中和、解毒药物减少毒物的吸收。

  (四)送医院治疗。

  经过初步急救,速送医院继续治疗。

来源:每日甘肃网 编辑:王怡然
 
 
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